三沢市立三沢病院

医療機関の皆様へ

ＣＴ・ＭＲＩ・ＲＩの患者さんをご紹介いただく際には、該当検査の書類をダウンロードしていただき、必要書類を作成してくださいますようお願いいたします。
詳細は、申込書の上部にある「申込みの流れ」をご覧ください。

令和４年２月更新

•  単純ＣＴ
  申込書・依頼書・検査を受けられる方へ・検査での放射線について
  
  
•  造影ＣＴ
  申込書・依頼書・検査を受けられる方へ・検査での放射線について・造影剤の同意書
  
  
•  冠動脈造影ＣＴ
  申込書・依頼書・検査を受けられる方へ・検査での放射線について・造影剤の同意書
  
  
•  単純ＭＲＩ
  申込書・依頼書・検査を受けられる方へ・MRIチェックリスト・MRIでの注意事項
  
  
•  造影ＭＲＩ
  申込書・依頼書・検査を受けられる方へ・MRIチェックリスト・MRIでの注意事項・造影剤の同意書
  
  
•  ＲＩ
  申込書・依頼書・検査を受けられる方へ・検査での放射線について

入院誓約書

入院誓約書は「入院のご案内」をご覧ください。

診察申込書

外来診療のご案内の「初めて受診される方へ」をご覧ください。